К сожалению, метод ранней корректной и безопасной диагностики ИБС на ВЭМ хоти и существует, но аппаратура для него всё ещё не выпускается потому,что он требует стресс-систем 2-го поколения - с расширенным интерфейсом для введения формул и координат графиков. Но сначала надо понять почему не годятся существующие. С 1946 года (появление ВЭМ) и почти что до наших дней, кардиологи были уверены, что ишемия миокарда - это патология, существующая только у больных ИБС и вызов её нагрузкой на стресс-системе и есть диагностика ИБС. Хотя спортивные врачи им постоянно твердили, что это физиологическая реакция миокарда, которая возникает у каждого, поэтому часть спортсменов дают себе нагрузки её вызывающие. То есть, что ишемий миокарда (ИМ), существует,по меньшей мере, две: физиологическая и патологическая. Причём, различить их довольно легко, поскольку физиологическая возникает только на предельных цифрах нагрузки, в то время как ишемия при ИБС возникает при нагрузках средних и даже низких. С тем и разошлись, порешив следующие 100 лет, примерно так ИБС и диагностировать.
Однако, при этом получается, что коронарные сосуды - это единственное место в организме человека, где возрастных изменений нет. Причём, патологоанатомы утверждают, что они значительные, но на ВЭМ они не видны. Получается, что ишемий миокарда уже - по меньшей мере, три. А значит, что и определить тип ишемии миокарда можно лишь по таблицам "Возрастной нормы депресcии интервала ST", которую, опять-таки, должна создавать стресс-система 2-го поколения, то есть, стресс-система с расширенным интерфейсом.
Итак, первое, что мы должны сделать,получив стресс-систему с расширенным интерфейсом, это создать в ней "Таблицу возрастно-половой нормы", что довольно просто,так как это означает првести (при максимальных нагрузках) определённое количество ВЭМ абсолютно здоровых людей),разного пола и возраста, учитывая при этом ещё и их вес или группы из его крайних градаций: "нормальный", "худой", "полный". Для того, чтобы такая таблица получилась статистически достоверной, необходимо пропустить через ВЭМ (на стресс-системе 2-го поколения), от (60х30) 1800 (здоровых людей разных возрастов), минимум, при котором таблица уже сможет выдавать статичтически достоверные результаты, но так как заполнение таблицы происходит не равномерно, а также по кривой Пуассона - в первую очередь в заполняются те средние значения, которыми обладает большинство людей. Поэтому, для заполнения всей таблицы потребуется не 1800 ВЭМ здоровых людей в возрасте от17 до 77 лет, а, примерно, втрое больше. Эта стресс-система сама не только формирует,, но и оценивает статистическую достоверность таблицы, сообщая врачу, % достоверности каждого табличного значения, так как она работает в 2 режимах: 1.из данных здоровых людей она формирует возрастно-половую таблицу появления ишемии миокарда (в ваттах), по которой оценивает и 2.ВЭМ и у пациентов.
При табличном тестировании здоровых людей их паспортные данные фиксируются кратко - только для того, чтобы один и тог же здоровый человек не учитывался в таблице дважды. Как статистическая единица, он фигурирует в клетке "возраст" и в клетке одного из трёх потоков "вес": "нормальный", "худщой" , "полный". В покое с него снимаются Пульс, АД, МОК покоя. После начале ВЭМ стресс-система уже сама определяет (на оцифрованной ЭКГ) возникновение ишемии миокарда (при депрессии ST= 0.015-0.05мм.),фиксирует МОК начала ишемии, а в основную таблицу (на пересечении возраста и веса), помещают число ваттов, её вызвавших, куда потом добавляются (отдельно) ватты, вызвавшие ST=1мм. (обозначаются, как V1) и ST=2мм.(обозначаются, как V2) и МОК максимальный.
Если ВЭМ проходит обследуемый, то его статус записывается более подробно (если для статистической обработки, то и пакетно - антропометрия, экология, социометрия, динамика, анамнез. (Если же наблюдаются рабочие предприятия, то указывают и цеха, и производственные вредности) Но и унего в покое снимают те же данные, что и у здорового: Пульс, АД, МОК покоя. Ишемия миокарда фиксируется при ST = 0.015-0.05мм.(определяется по оцифрованной ЭКГ) и МОК начала ишемии. При желании врача нагрузка и у пациента может быть продолжена до ST=1мм., но нагрузка ST = 2мм., как правило, тут даётся только здоровым.
В результате проведённого на ВЭМ обследования тут получают следующие результаты:
1.% коронарной ишемизации (МОК при ST=0.05mm. пациента/MOK при ST=0.05mm. табличный х 100%)
2.скорость прогрессирования ИБС по сравнению с нормой (V1 табличный / V1 пациента)
При значительном числе ВЭМ здоровых людей, стресс-система может создавать всё большую детализацию по весу, росту, антропометрии и любым иным показателям, которые будут интересовать хозяина стресс-системы. Создаст таблицы любых показателей обследуемых людей, как массив своих данных. Строго говоря, всегда пригодную лишь для той части населения, среди которого эти таблицы создавались.
Значительной проблемой в классической диагностике ИБС на существующих стресс-системах оказался и размер значимой депрессии сегмента ST не менее 2 мм. Который был рекомендован ВОЗ (частный фонд Рокфеллера-Гейтса), который известил, что поскольку ЭКГ пишется на миллиметровке, где цена деления, (а значит и ошибки измерений) по «Общей теории измерений», равна 1 мм., то минимальным достоверным размером в этих условиях+является 2 мм. На самом же деле, кардиологи до сих пор не знают насколько большую нагрузку они предлагают больному миокарду, вызывая у него ишемию с депрессией сегмента ST=2 мм. Видимо, не малую, раз ВЭМ имеет смертность в 1:10 000. Что означает, что ВЭМ на существующих стресс-системах в 10 000 раз опаснее полётов на самолёте. Так что, когда врачи стали "докручивать" всех своих больных до ST=2 мм., то и смертность не замедлила.
Работа с оцифрованной ЭКГ на стресс-системах 2-го поколения, позволяет избежать таких нагрузок, поскольку тут измеряется уже не запись сигнала на бумаге, а сам электрический сигнал с точностью до миллионной доли милиметра. Иначе говоря, при работе с оцифрованной ЭКГ мы фиксируем сам момент зарождения депрессии сегмента ST при ST=0.05мм., что делает ВЭМ абсолютно безопасной - при ВЭМ у здоровых (при заполнении таблицы), врач отмечает появление депрессии при ST=0.015-0,05, но "докручивает" здорового человека сначала до депрессии ST=1мм., а потом и до депрессии ST=2мм., так как здоровому человеку такая депрессия не опасна. фиксируя в таблице в этих значениях то количество ваттов, которые надо добавить (уже при ВЭМ пациента), к его нагрузке при ишемии депрессии ST=0.015 мм.,чтобы получить нагрузки, вызывающие ST=1 мм. и ST=2мм. То есть при формировании таблицы ВЭМ здоровых людей,им предлагают нагрузки и до ST=1мм. , и до ST=2мм., а проводя ВЭМ пациентов, им предлагают максимальную нагрузку только до ST=0.015-0.05, а значения ST=1 мм. и ST=2 мм. берут уже табличные здоровых. Чем и достигается абсолютная безопасность ВЭМ, и совместимость разных методик ВЭМ: цифровой с классической. И традиционной, и по возрасто-половым таблицам "Нормы возрастных нагрузок до ишемии в ваттах".
Сегодня от ИБС в мире за год умирают более 9 миллионов из 18 умерших (2015). Что и понятно – за 70 лет такой «диагностики», эффективного лекарства от ИБС так и не было создано и народы, которых раньше косили войны, стали , за время мира дорастать уже и до тех возрастов, где их поджидала ИБС. Казалось бы, кардиологи должны были использовать любую возможность для нахождения новых методов диагностики, но вместо этого сложилась практика передавать больных ИБС кардиохирургам на их «стены» и пластику. В результате чего кардиохирургические центры расплодились, как грибы, а лечение ИБС кардиологами если и не совсем заглохло, то стало почти экзотикой
К сожалению, с больными ИБС, кардиологи передали хирургам и своё понимание ИБС как окклюзии крупных коронарных сосудов – для чего те и придумали 6 операций для стентирования сосудов и создания коллатералей. Но, если причина ИБС не в крупных сосудах, то все эти операции – прошлые и будущие - бессмысленны. И, очень похоже, что это так. Потому, что если – как показывает ВЭМ – при ИБС нагрузки падают в разы, то это означает, что ровно во столько же раз, при этом, у них увеличена и ишемия миокарда. Но любой гидротехник, лишь взглянув на схему коронарного русла, сразу скажет, что крупные сосуды такую ишемию дать не могут - её может дать ТОЛЬКО ПРОЦЕСС, ПРОИСХОДЯЩИЙ В КОРОНАРНЫХ КАПИЛЛЯРАХ. Вот мы и сказали главное. Причём, это первая хорошая новость для всех больных ИБС.
Существующая геронтологическая кардиология всё ещё супер-консервативна, жёстко стиснутая анализом исключительно видимой ею аналоговой ЭКГ она не понимает, что нахождение закономерностей в последовательностях цифр, (то есть, оцифрованных ЭКГ) требует другой аппаратуры и других инструментов анализа и не позволяет пока даже обсуждать иные методы диагностики ИБС. Даже тогда, когда смертность от ИБС в РФ у женщин в 22, а у мужчин – в 35 раз выше, чем в США...